一、会阴尿道造口术的适应症
“尿道造口术urethrostomy”是指在尿道中创建一个新的、永久性的开口。会阴区域是猫尿道造口术最常见的位置，可使尿液从正常解剖区域排出，比自然尿道口的直径更大。可选择的尿道造口（改良手术）位置包括耻骨前、耻骨下和经盆腔位置；但这些手术仅用于病变在尿道球腺头侧尿道的情况。所有猫尿道造口术的手术位置均在尿道球腺水平或头侧，因为猫尿道直径从头侧至尾侧逐渐变细。前列腺前尿道和前列腺后尿道的平均内径为2mm，尿道球腺处尿道为1.3mm，尿道末端0.7mm。会阴尿道造口术最常作为猫下泌尿道疾病（FLUTD）治疗的一部分，但也可用于治疗远端尿道创伤、狭窄、肿瘤或先天性异常。当FLUTD的其他尿道梗阻原因已被排除，并且尽管采取了适当管理，仍出现复发性尿道梗阻时，可能需要实施会阴尿道造口术。
二、手术步骤
1、动物取仰卧或俯卧均可。无论采用何种体位，动物的头部朝向麻醉机，会阴区域位于手术台的另一端，以最大限度地缩短动物和医生之间的距离。肛门作荷包缝合，以尽量减少术中粪便污染。仰卧时应将双腿轻轻地放在头侧和侧面，以最大程度地暴露会阴区域。俯卧时，动物的后肢悬挂在桌子末端，尾巴轻轻地放在背部上方以最大程度暴露会阴区域。衬垫可以放置在腰部（仰卧时）或腹部（俯卧时）下方，以支撑动物并抬高会阴区域。
有些动物需要同时接受膀胱切开术，此时提倡采用仰卧位以避免重新保定或改变动物位置，但不同体位之间的手术并发症发生率、手术或麻醉持续时间没有显著差异。手术后24小时，动物的会阴反射活跃度通常降低，脊柱疼痛发生率增加；但不同体位之间的发生率没有差异。
2、会阴区域剃毛并无菌准备手术。如果计划同时进行膀胱切开术，则可以将动物置于仰卧。腹部剃毛消毒并将其覆盖在同一手术区域中，以避免重新保定。如果可能，应在开始手术前放置导尿管，以帮助识别下泌尿道解剖位置。
3、手术刀在阴囊和包皮周围作椭圆形切口。公猫常规去势。阴茎和/或包皮的远端可以用Allis组织钳抓住，以方便解剖。采用锐性和钝性剥离相结合的方法，将阴茎分离并环绕剥离至坐骨海绵体肌插入位置。单极和/或双极电外科手术有助于最大限度地减少剥离过程中的出血。
4、从坐骨位置抬高双侧坐骨海绵体肌。电刀或手术刀可以帮助抬高坐骨海绵体肌起始部位，然后使用骨膜剥离器使其完全抬高，以最大程度地减少肌肉出血的风险。释放坐骨海绵体肌可以暴露阴茎腹侧韧带，然后在阴茎腹侧和中央部分的插入处横切该韧带。继续从皮下组织环行剥离阴茎，并从阴茎背侧锐性横切阴茎收缩肌（图4）。继续环行剥离，直到暴露尿道球腺。尿道球腺在阴茎的背面最容易看到和触诊，并且位于横断的坐骨海绵体肌头侧。
5、一旦阴茎被充分解剖，就使用刀片或肌腱剪切开阴茎尿道远端尖端至尿道球腺。如果不能在头侧足够远的位置切开尿道，会限制尿道造口术部位的大小，增加狭窄形成的风险。如果由于梗阻而无法在术前放置导尿管，则应在尿道切口后放置导尿管，以帮助指导尿道造口。研究表明，尿道造口管腔直径在术后12天平均减少0.15±0.09mm，因此尿道造口部位应足够大，以承受自然愈合过程中会发生的这种预期狭窄。
根据相关研究，可以轻松容纳10Fr红色橡胶导管的尿道造口有6%的机会出现梗阻性狭窄，而能够最大程度容纳8Fr或6Fr导管的尿道造口则分别有44%和100%的机会出现梗阻性狭窄。
将尿道粘膜与周围皮肤缝合，形成尿道造口。应避免造口部位出现任何张力，以尽量减少造口开裂和过度狭窄的风险。虽然可以使用不可吸收缝线（例如：尼龙线）和缓慢可吸收缝线（例如：聚二氧环己酮），但快速吸收缝线（例如：聚卡普隆25）已被证明是安全的，并且不需要拆线。在尿道造口部位的背侧范围或12点钟位置作单纯间断缝合或水平褥式缝合，可以使造口保持适当方向并避免尿道错位。在尿道造口的两侧放置作单纯间断缝合，可以逐步促进开口形成并避免两侧张力。在造口过程中可以将10Fr导尿管留在原位，以确保足够的尺寸。
或者，根据外科医生的偏好，可以在造口过程中间歇性地放置导管，以找到适当的直径。可以使用剩余阴茎尿道中约1厘米长度做“洗衣板”。使用简单间断缝合或简单连续缝合将这条1厘米的阴茎粘膜缝合到周围的皮肤上。这可以最大限度地减少该部位的张力并最大限度地降低尿液导致的皮肤炎概率。在“洗衣板”制作完成后，任何残留的阴茎组织都要用圆周结扎法或经皮结扎法结扎，然后截除。最终缝合线放置在“洗衣板”远端范围的任一角落，其余皮肤按双层常规闭合（皮下组织和皮肤）。
三、结果
虽然81.8%至100%的病例长期效果为良好至极佳，但应记住，会阴尿道造口术是一种抢救性手术。应告知宠主，会阴尿道造口术可用于治疗FLUTD，但并不能治愈这种疾病。大约54%的猫出现短期并发症，据报道，在术后平均92±25天，高达20%的患病动物出现尿路梗阻和尿道造口部位狭窄。无菌性膀胱炎和尿路感染是最常见的短期和长期并发症；但文献中其他不太常见的短期并发症还包括尿失禁、反复梗阻、狭窄、尿液外渗到会阴皮下组织以及局部皮炎。轻度的长期并发症并不常见；然而13.5%至39%的动物出现反复发作的无菌性膀胱炎和/或尿路感染，符合FLUTD。尽管某些患病动物处于亚临床状态，但在会阴尿道造口术后12至24个月内，77.2%的猫出现细菌尿。
总之，会阴尿道造口术是猫下泌尿道疾病的常用治疗方法。尽管该手术的短期并发症发生率相当高，但其长期成功率很高。它一直被证明可以改善患猫的生活质量。
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