胰腺炎是外分泌胰腺的常见炎症性疾病，目前广泛分类为急性，急性复发和慢性。临床严重程度从轻度和自限性到致命性不等。兽医文献中使用的术语可能会造成混淆，因为临床上无法区分潜在的病理病变（例如坏死，化脓性炎症，慢性活动性炎症），并且很少进行组织病理学检查。因此，许多作者建议修改人类医学中使用的共识定义，以根据疾病的严重程度对病例进行临床分类（表86.1）。无论是轻度还是重度，急性还是慢性，胰腺炎是小动物急诊医学中的常见疾病。由于急性胰腺炎（AP）的临床体征可能与外科疾病相似，并且由于严重的胰腺炎可导致严重的疾病和死亡，因此在紧急情况下必须接受识别和适当的治疗。
尽管已经提出了许多危险因素，但犬和猫胰腺炎的病因通常是未知的（专栏86.1）。酵素颗粒和溶酶体蛋白酶在腺泡细胞内的共定位导致最终的中枢途径-胰蛋白酶原活化为胰蛋白酶。已经建立了防止胰蛋白酶不适当地及早激活的机制，但这些机制在胰腺炎患者中变得不知所措。激活的胰蛋白酶随后激活其他胰酶，从而促进了腺体的自消化。随之而来的炎症可能在局部被遏制，并引起诸如胰腺坏死，急性体液收集，肝外胆管阻塞（EHBDO）和腹膜炎的并发症，或可能导致遥远的全身作用，传播全身性炎症反应综合征（SIRS）。弥散性血管内凝血（DIC）和多器官功能障碍综合症（MODS）是剧烈，不受控制的炎症反应的潜在后果。
如果动物在AP的炎症反应中幸存下来，则该过程可以完全逆转，除非最初的触发因素持续存在。即使获得完全解决，AP仍可作为急性复发性疾病复发，最终可以解决或可能成为慢性过程。慢性形式是进行性且不可逆的，具有外分泌胰腺功能不全（EPI），糖尿病（DM）或两者的潜在后果。
大多数发展为胰腺炎的犬和猫都超过5岁，但任何年龄的动物都可能受到影响。某些犬种被认为风险增加（见专栏86.1）。
胰腺炎的急性，急性复发性疾病和慢性病在临床和历史上均不可区分。临床检查结果是非特异性的，并且取决于疾病的严重程度以及是否存在全身性炎症反应或多器官受累的征兆（请参阅第159章）。犬只的主诉包括厌食，呕吐，嗜睡和虚弱，腹泻的比例较小。猫更常出现厌食和嗜睡。在临床上，狗通常会脱水。一项研究报告说，有51％的狗出现了中度脱水，有46％的狗出现了脱水和低灌注（见第153章）[10]。在一项研究中，有26％的患有严重急性胰腺炎（SAP）的狗注意到由于胆管阻塞引起的黄疸。吸入性肺炎（请参阅第37章）或急性呼吸窘迫综合征（如果存在）可能会导致呼吸窘迫。热病在狗中相对普遍（约32％），但这在猫中并不常见，并且在该物种中体温过低的报道更为频繁。
在一项研究中，有58％的狗报告了腹部疼痛的临床评价。直肠检查可能发现黑斑病或便血。报告的神经系统异常包括神志不清，木僵，抽搐和癫痫发作，但并不常见。猫的身体检查结果通常不明显，包括脱水，嗜睡，黄疸和体温过低。
胰腺炎的推测性诊断是通过仔细整合历史，临床，临床病理和诊断影像学发现而做出的。在许多情况下，最初的评估将是对急腹症的评估（请参阅第6章），因此，最初的评估重点在于排除外科疾病。明确的诊断需要组织病理学检查，但这在临床上很少是合理的。
多数临床病理发现单独是无法诊断的。在猫中，经常发现并发疾病，例如肝脂血症，炎症性肠病和炎症性肝病，尤其是与慢性疾病相关的疾病。这些合并症可能会混淆临床医生的评估。狗的常见血液学检查结果包括白细胞增多，嗜中性白血球，左移和血小板减少症。相比之下，猫更常患有贫血和白血球减少症。在严重情况下，凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（aPTT）通常会延长（见第70章）。充血通常是肾前性疾病，但严重者可出现急性肾损伤的证据（见第94章）。两种动物的胆汁淤积都可能与胆管阻塞有关，或者是由于猫同时发生原发性肝病。
在狗中，两条胰管在不同的位置进入十二指肠。在大多数狗中，胰管在进入十二指肠之前不与胆总管相连。猫的不同之处在于，更常见的是一条胰管在进入十二指肠之前就连接了胆总管。一小部分猫可能有第二个较小的胰管，该胰管分别进入十二指肠。狗中不常见的变异包括与猫类似的布置，因为仅存在一个导管，该导管在进入十二指肠之前连接了胆总管。胰管解剖学的变异性可以部分解释犬和猫对胆管阻塞敏感性的差异。猫中也有轻度低蛋白血症。低钙血症与预后较差有关，据报道，猫比犬低得多。尽管缺乏明显的胃肠道体征，低钾血症在猫中还是很常见的，并且很可能是由于长期的厌食症所致。在患有胰腺炎的猫中，淀粉酶和脂肪酶很少升高，在这两种物种中都不是特异性标记。致命性急性胰腺炎的狗中只有26％的人具有脂血性血清。在一项研究中，两种物种都报告有高血糖症，而猫的低血糖症与化脓性AP形式相关。
犬胰腺脂肪酶免疫反应性（PLI）检测是目前对狗可用的最灵敏，最特异性的血清检测方法。研究报告了不同的敏感性（21–78％）和特异性（80–100％），但随着疾病严重程度的增加或降低（>200μg/ L Spec cPL）或增加（> 400μg/ L Spec cPL）分别为敏感性和特异性的临界值。该测试在慢性胰腺炎中的敏感性被认为低于急性疾病。仅提供半定量结果（正常或异常）的SNAP cPL可能因其快速读取而在急诊室中有特殊的应用。
评论列表()